互聯(lián)網(wǎng)之勢持續(xù)蔓延各行業(yè),疫情讓這勢頭在醫(yī)療行業(yè)加快了。
顛覆者入局
互聯(lián)網(wǎng)浩浩湯湯成勢的時機發(fā)端于2013年,那時候,幾乎是“人必稱顛覆”的時代。之于醫(yī)療行業(yè),所顛覆者何?答曰:掛號難、醫(yī)療資源供需失衡、醫(yī)療程序繁瑣、醫(yī)患矛盾嚴峻。
行業(yè)痛點就是市場機遇,隨著我國居民生活水平持續(xù)提升、人口老齡化趨勢持續(xù),提高醫(yī)療衛(wèi)生水平,彌補供需缺口,成為各界共識。在此期間,除了政策端和醫(yī)院端的自主性改革之外,技術賦能被看作是解決長期醫(yī)療行業(yè)痼疾的關鍵一步,無數(shù)創(chuàng)業(yè)者和資本涌入這片市場藍海,形成了掛號、在線問診、輕問診、陪診、送藥、護士上門、專病治療等多個方向的探索。
很快,人們發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)不萬能、資本不萬能,純在線模式并不被市場認可,2015年前后,微醫(yī)、好大夫在線、春雨醫(yī)生、丁香園開始向線下診所探索。這一時期,最早的一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn),其中最為積極入場的是企業(yè)和民營醫(yī)院。相對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在當時的最突出特征是可以開處方。相關統(tǒng)計顯示,2014至2017年,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量逐年上升。
也就是在2017年,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來政策監(jiān)管嚴年,網(wǎng)絡上流傳的一份《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)》指出,此前設置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡醫(yī)院等,設置審批的縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應當在辦法發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的上半場以剛出生即入寒冬的結果落幕。
第二春,利好政策出臺
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的下半場,在2018年總理指出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是“經(jīng)濟社會發(fā)展的強勁動力”的基調(diào)下由沉寂走向新繁榮。
2018年4月,《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》首次認可了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的存在。同年7月,《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理辦法。8月,國家醫(yī)保局印發(fā)《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》,宣布可將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務可以納入醫(yī)保報銷范圍。業(yè)內(nèi)人士指出,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關政策由此形成閉環(huán)。
根據(jù)新規(guī),明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在形式:一是實體醫(yī)療機構的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;二是依托實體醫(yī)療機構獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院具體表現(xiàn)為以實體醫(yī)院為依托,以在線復診和常規(guī)咨詢?yōu)橹鳎瘑栐\、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務平臺。
知情人士指出,新規(guī)一度規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅限公立三甲醫(yī)院開設,正式文件中這一條款已被刪除。這就大大釋放了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的存在形式,診所、一二級公立醫(yī)院、民間醫(yī)院都可以開設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也可靈活選擇實體醫(yī)院的依托形式,這為其獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入資質(zhì)開了綠燈,從而促成了企業(yè)主導型、大型平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速發(fā)展,公立醫(yī)院和在公立醫(yī)院工作的醫(yī)生可以入駐平臺,拓寬了醫(yī)院接收患者的渠道,也為長期薪酬體系處在瓶頸中的醫(yī)生群體提供了額外的收入。
新規(guī)放松了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在形式,但在關鍵性問題上毫不含糊,在多個環(huán)節(jié)為醫(yī)療安全上了“緊箍咒”。一是根據(jù)國際慣例和行業(yè)經(jīng)驗,明確首診不在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍內(nèi),確?;颊甙踩驮\的同時,也意在貫徹分級診療的醫(yī)改政策。二是要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所在地,必須建立省級監(jiān)管平臺,保證準入醫(yī)院合規(guī)合法,診療過程全程可追溯,強化醫(yī)療信息安全和個人信息隱私保護,線上線下同等監(jiān)管標準,確?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在監(jiān)管規(guī)范下有序進行。據(jù)統(tǒng)計,截至去年6月份,已有30個省份建立了監(jiān)管平臺,各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院須根據(jù)所在地區(qū)的監(jiān)管政策規(guī)范診療行為。
有松有緊的政策下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由2018年的100多家猛增到2019年的530家。除了實體醫(yī)院自身,參與建設的還有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)療信息化、醫(yī)療流通、科技、保險、醫(yī)生集團等類企業(yè)。
新拐點,國家隊進場
對抗疫情,醫(yī)療行業(yè)首當其沖,對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的最重要影響是以三甲醫(yī)院為代表的國家隊公立醫(yī)院的集體入場。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一直是企業(yè)普遍擁抱的事物,因此才有了近年來丁香園、阿里健康、好大夫在線、平安好醫(yī)生、微醫(yī)等機構的持續(xù)發(fā)展,并在疫情之年迎來了這些品牌的高光時刻——大量新增用戶、央視等權威媒體的正面報道、資本行業(yè)性大面積融資。12月,京東健康在香港聯(lián)交所主板上市,上市首日市值即突破3300億港元,超越了老對手阿里健康,成為國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺第一股,其旗下京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近10家,奏出了民營醫(yī)院發(fā)力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的最強音。
在醫(yī)療資源普遍落后的中西部地區(qū)、偏遠山區(qū),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院受到廣泛期待:利用網(wǎng)絡的力量與大量處于東部的醫(yī)生專家、先進醫(yī)療機構建立聯(lián)系,是彌補供需失衡的有效方法。在這方面,寧夏、甘肅、海南、山東等最為積極。
對于公立醫(yī)院來說,其在發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方面動力不足。對于三甲醫(yī)院,醫(yī)院線下已經(jīng)處于高負荷狀態(tài),優(yōu)質(zhì)醫(yī)生分身乏術,沒有精力和動力再去線上試水。況且,優(yōu)質(zhì)稀缺的線下診療場景才是其醫(yī)療優(yōu)勢所在。對于一二級公立醫(yī)院來說,自建互聯(lián)網(wǎng)診療平臺成本巨大,且不一定產(chǎn)生預期效果。對于公立醫(yī)院的醫(yī)生群體來說,公立醫(yī)院的線上診療收入遠低于平臺型機構的收入,且往往要占用自己的業(yè)余時間,吃力不討好。
疫情讓公立醫(yī)院向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的進程加快了。業(yè)內(nèi)人士指出,國家隊進場,首先在于非常衛(wèi)生條件下的需求驅(qū)動。疫情爆發(fā)以來,國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等密集出臺了一系列鼓勵政策,直接推動和刺激了公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設。這一時期,不僅在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的審批速度和數(shù)量上大開綠燈,且鼓勵網(wǎng)上完成所有診療流程,可以醫(yī)保支付。北京協(xié)和醫(yī)院等許多尚沒有獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照但已具備條件的醫(yī)院普遍開啟了線上診療模式。據(jù)蛋殼研究院觀察,疫情期間醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷了緊急馳援期(2月-3月上旬)、醫(yī)保完善期(2月下旬-3月)、常態(tài)發(fā)展期(3月下旬起)三個階段。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局有關人員指出,全國已經(jīng)有900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有的地級市2.4萬余家醫(yī)療機構,5500多家二級以上醫(yī)院可以提供線上服務。觀察人士評論,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或是撬動、激勵傳統(tǒng)各大醫(yī)院整合資源、提高診療效力、緩解行業(yè)發(fā)展痼疾的突破點。
更近的鏈接
經(jīng)此一疫,過去的醫(yī)療格局一去不返。
重大衛(wèi)生事件影響、政策鼓勵、長期醫(yī)療行業(yè)信息化建設以及大眾互聯(lián)網(wǎng)習慣養(yǎng)成之下,很多醫(yī)院已經(jīng)具備了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運行能力并走向落實。基于此,本刊此次推出《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院百強榜單》遴選依據(jù),沒有完全按照2018年政策意義上的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”定義標準進行,更多是重實質(zhì)、輕“形式”,主要以優(yōu)質(zhì)醫(yī)生團隊為核心的醫(yī)療服務產(chǎn)出的便捷有效判斷互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展水平。
公立醫(yī)院普遍開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務是眾望所歸,激勵政策逐漸走向完善,院長們普遍受到了這一新的運營模式啟發(fā),大眾越來越希望有效利用互聯(lián)網(wǎng)方式獲得方便、高質(zhì)量的醫(yī)療服務,一些民營醫(yī)院在這一方面的顯著成績?yōu)樾袠I(yè)樹立了標桿,新一代信息技術(5G、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、視聯(lián)網(wǎng))正隨著新基建全面展開。此外,疫情的刺激充分暴露了我國醫(yī)療系統(tǒng)的短板,將更有助于各方面進一步推動醫(yī)療改革,全面提升醫(yī)療衛(wèi)生水平。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的重要組成部分,也將持續(xù)走向深入。在這期間,競爭、整合不可避免,但就各種形式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自身特點看,明確定位,各發(fā)揮所長,或許是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一種路向:三甲醫(yī)院可將大量不需要線下進行的復診、檢查、健康管理、處方等環(huán)節(jié)搬至線上,集中精力處理疑難雜病,真正發(fā)揮三甲醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢;一二級醫(yī)院可通過平臺型機構開設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,提升服務水平,獲得更多診療患者的機會;城市、東部醫(yī)療資源發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構向農(nóng)村、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)賦能;平臺型機構充分發(fā)揮流量優(yōu)勢和互聯(lián)網(wǎng)思維優(yōu)勢,向C端和B端用戶提供靈活、個性化的服務;優(yōu)質(zhì)團隊和機構,可以利用互聯(lián)網(wǎng)用戶評價體系、互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)思維,打造專業(yè)的、以患者為中心的醫(yī)療品牌;IT企業(yè)充分考慮醫(yī)療行業(yè)需求,為醫(yī)院信息化、智慧化賦能,持續(xù)推動醫(yī)療效率和效果。
盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是大勢所趨,但做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不容易。過去的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展史已經(jīng)說明,顛覆的理想是美好的,道路則是曲折的。有主任醫(yī)師曾發(fā)文指出,線上的商業(yè)模式和線下的商業(yè)模式完全不是一回事,線上的場景完全不一樣,醫(yī)患之間的連接方式、溝通方式和診療方式完全不一樣。從傳統(tǒng)到互聯(lián),需要各個流程和體系的重構。
也有觀點認為,醫(yī)院有“三高”,即高技術、高風險和高情感,是一個非常復雜的系統(tǒng),涉及到多專業(yè)、多學科、多團隊以及多個環(huán)節(jié)。就此而言,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進化史也許才只走出來第一步。
經(jīng)驗告訴我們,互聯(lián)網(wǎng)技術的良好應用需完善的制度跟進,注重公益性和收益性的同步并舉、效率和公平的適度平衡,或是醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展之道。
結語
馮唐在2018年的《如果我是中國醫(yī)院院長》演講中指出,“如果我真是院長,我會積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)技術、人工智能和大數(shù)據(jù)。即使在現(xiàn)在的體制機制下,不必動任何人的奶酪,這些IT相關的技術還是能夠讓病人、醫(yī)生、甚至社保更加滿意,世界更加美好”,而“古往今來,古今中外,醫(yī)療從來就不是也不該是一個單純的只是追逐利益的生意”。
醫(yī)藥行業(yè)自身的健康,更需要有使命感、大智慧的勇者和智者守護。
醫(yī)院事業(yè)很光榮,醫(yī)療的一小步,就是很多人生活質(zhì)量的一大步,在醫(yī)療進步的道路上,應永不止步。