現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度發(fā)軔于20世紀(jì)40年代中后期的英國(guó)，被稱為公共衛(wèi)生體系的“守門人”。20世紀(jì)50年代，隨著城市地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的建立、企業(yè)醫(yī)院或衛(wèi)生所的設(shè)置、行政事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療門診部的成立，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸發(fā)展起來(lái)。2005年，《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見(jiàn)》頒布之后，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)始全面建立。2006年，《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》則明確規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使得社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地位進(jìn)一步提高。
積跬步至千里，積小流成江河
總體而言，隨著近年來(lái)國(guó)民人均收入的增加，以及健康的理念逐漸深入人心，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)還是取得了許多不錯(cuò)的成績(jī)。可以從四個(gè)方面具體地來(lái)進(jìn)行舉例說(shuō)明。
科室的設(shè)置和配套設(shè)備更為齊全?？剖业脑O(shè)置雖然從全國(guó)范圍來(lái)看，呈現(xiàn)出東部地區(qū)表現(xiàn)最優(yōu)、西部地區(qū)進(jìn)展良好、中部地區(qū)相對(duì)遲緩的不均衡態(tài)勢(shì)，但是各區(qū)域社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，主要科室的設(shè)置比例都越來(lái)越高。舉例來(lái)說(shuō)，東部地區(qū)的北京市東城區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有全科醫(yī)療診科、預(yù)防保健科、中醫(yī)科、婦科等業(yè)務(wù)科室。西部地區(qū)的云南昆明市官渡區(qū)官渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則設(shè)有中醫(yī)科、內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科、影像科、檢驗(yàn)科、藥劑科、急診科、公衛(wèi)科等科室。另外，B超、心電圖機(jī)和生化分析儀的配備也越來(lái)越多。上海黃浦區(qū)打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有心腹兩用B型超聲波儀、腦電圖及彩色腦電波形圖儀、電腦心電圖儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀、遙控心電、血壓監(jiān)護(hù)儀、500mA電視遙控X線機(jī)、電腦全自動(dòng)血球檢驗(yàn)儀、激光血管內(nèi)照射治療儀等較為先進(jìn)的醫(yī)療儀器。
醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不斷提高。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，大專以上學(xué)歷人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及獲得崗位技能培訓(xùn)人員的占比都有顯著提高。江蘇南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是一個(gè)很好的例子。服務(wù)中心始終將引進(jìn)和培養(yǎng)人才作為第一要?jiǎng)?wù)，擁有一支優(yōu)秀的人才隊(duì)伍。中心現(xiàn)有職工115人，副高及以上職稱16人，其中全科主任醫(yī)師1名，全科副主任醫(yī)師6名，中級(jí)以上職稱人員占比達(dá)34.8%。就學(xué)歷而言，本科以上學(xué)歷達(dá)75人，并且有碩士研究生4名。其人力資源庫(kù)可以說(shuō)是十分的豐富和優(yōu)質(zhì)。
越來(lái)越多的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，而且中醫(yī)診療量也不斷增加。譬如廣州市荔灣區(qū)多寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是一家以中醫(yī)藥為特色的融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
醫(yī)療環(huán)境得到極大地提升。天津市河西區(qū)馬場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了給患者營(yíng)造溫馨和高效的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，根據(jù)服務(wù)功能對(duì)醫(yī)療區(qū)域進(jìn)行了合理劃分，并進(jìn)行相應(yīng)的裝飾。“國(guó)醫(yī)堂”突出中式風(fēng)格；針對(duì)兒童患者的性格特征，預(yù)防接種區(qū)域設(shè)置滑梯搖椅、粘貼卡通畫、擺放玩具，儼然一個(gè)兒童的活動(dòng)樂(lè)園。同時(shí)，服務(wù)中心還播放柔和舒緩的背景音樂(lè)，讓患者、職工身處輕松愉悅的氛圍中。為了滿足患者的醫(yī)療需求，其更是添置更新全自動(dòng)血流變儀、痙攣機(jī)治療儀、多導(dǎo)心電圖機(jī)等。購(gòu)置微波治療儀、熏蒸床等中醫(yī)服務(wù)設(shè)施，增加社區(qū)站服務(wù)項(xiàng)目。
知不足，然后能自反、自強(qiáng)也
服務(wù)能力的提升是一件值得欣喜的事情，然而不可否認(rèn)的是，現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度依然存在眾多不足之處。
社區(qū)醫(yī)療所提供的服務(wù)，得不到居民認(rèn)可的情況時(shí)有發(fā)生。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員素質(zhì)偏低、專業(yè)水平差，以及醫(yī)療設(shè)備老舊落后等固有舊印象，長(zhǎng)期以來(lái)牢牢地刻在居民心中，使得他們對(duì)其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量充滿質(zhì)疑。不少居民不惜付出高額費(fèi)用的代價(jià)，選擇尋求周邊資源豐富的大醫(yī)院就診。長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致的結(jié)果就是大型醫(yī)院人滿為患、病床緊張，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)卻呈現(xiàn)出一片門可羅雀、病床閑置的“凄慘”現(xiàn)狀。
雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的不健全也是一個(gè)大問(wèn)題。雖然目前大部分的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都與二、三級(jí)醫(yī)院達(dá)成了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，但是在現(xiàn)實(shí)操作中，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)際上難以落到實(shí)處。常常出現(xiàn)的情況是：由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的居多，但是因?yàn)樯贁?shù)病人對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不信任，或者大醫(yī)院可能顧及到下轉(zhuǎn)病人給自身造成的收入損失，導(dǎo)致由上級(jí)醫(yī)院往社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人相對(duì)少了很多。因而，“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”的基本醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行模式事實(shí)上尚未實(shí)現(xiàn)。
受政策考核的影響，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通常傾向于購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備、擴(kuò)大機(jī)構(gòu)等“看得見(jiàn)、摸得著”的硬件設(shè)備，但其對(duì)于醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)等“看不見(jiàn)”或“不容易看見(jiàn)”的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)卻缺乏持久的動(dòng)力。這樣做，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件條件的確在一定程度上得到了改善，但是伴隨其出現(xiàn)的“有設(shè)備、無(wú)人用”的狀況也極大地影響著社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。
三人行，必有我?guī)熝?/strong>
現(xiàn)如今，世界上主要的發(fā)達(dá)國(guó)家都建立了健全的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，并形成了不同的模式，這其中有許多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
英國(guó)是現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地，它采用的是國(guó)家經(jīng)營(yíng)管理模式。這種模式的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于國(guó)家稅收，以公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，借助高新激勵(lì)和嚴(yán)格考評(píng)制度，來(lái)保障高水平的社區(qū)醫(yī)療人才和服務(wù)；擁有高度自由的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的美國(guó)采用的是私營(yíng)為主體的經(jīng)營(yíng)模式。私人機(jī)構(gòu)及個(gè)體在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中承擔(dān)著主要的責(zé)任，政府只負(fù)責(zé)特殊群體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與服務(wù)；以德國(guó)、日本、加拿大、澳大利亞為代表的國(guó)家采用的是國(guó)家計(jì)劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營(yíng)模式。這種模式下，政府對(duì)衛(wèi)生保健的投入主要是為居民購(gòu)買健康保險(xiǎn)，而社區(qū)居民可自由擇醫(yī)。所以全科醫(yī)生只有努力改善服務(wù)質(zhì)量，才能爭(zhēng)取到較多的就診病人。
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生，是實(shí)現(xiàn)全民享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。如何“取人之長(zhǎng)、補(bǔ)己之短”，建立健康有序的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，成為了擺在政府、社會(huì)以及各地單位面前的重要問(wèn)題。
